zprávy

Začátkem tohoto měsíce Světová zdravotnická organizace (WHO) oznámila, že v Demokratické republice Kongo (DRK) a několika afrických zemích prudce vzrostl počet případů opičích neštovic, což představuje mimořádnou událost v oblasti veřejného zdraví mezinárodního významu.
Již před dvěma lety byl virus opičích neštovic uznán za mezinárodní ohrožení veřejného zdraví kvůli jeho rozšíření v řadě zemí, včetně Číny, kde se virus dříve nikdy nevyskytoval. V květnu 2023 však byl tento stav nouze zrušen, protože počet případů na celém světě nadále klesal.
Virus opičích neštovic se opět rozšířil a ačkoli v Číně zatím nebyly žádné případy nákazy zaznamenány, čínské sociální sítě zaplavila senzační tvrzení, že se virus přenáší štípáním komárem.
Jaké jsou důvody varování WHO? Jaké jsou nové trendy v této epidemii?
Bude nová varianta viru opičích neštovic přenášena kapénkami a komáry?

Jaké jsou klinické charakteristiky opičích neštovic?
Existuje vakcína proti opičím neštovicím a lék na jejich léčbu?
Jak by se měli jednotlivci chránit?

Proč se tomu opět věnuje pozornost?
Zaprvé, letos došlo k výraznému a rychlému nárůstu hlášených případů opičích neštovic. Navzdory nepřetržitému výskytu případů opičích neštovic v Demokratické republice Kongo po mnoho let se počet hlášených případů v zemi v roce 2023 výrazně zvýšil a počet případů v tomto roce dosud překročil loňský rok, s celkovým počtem přes 15 600 případů, včetně 537 úmrtí. Virus opičích neštovic má dvě genetické větve, I a II. Stávající údaje naznačují, že klinické příznaky způsobené větví I viru opičích neštovic v Demokratické republice Kongo jsou závažnější než příznaky způsobené epidemickým kmenem z roku 2022. V současné době nejméně 12 afrických zemí hlásí případy opičích neštovic, přičemž Švédsko a Thajsko hlásí importované případy opičích neštovic.

Za druhé, nové případy se zdají být závažnější. Existují zprávy, že úmrtnost na infekci virem opičích neštovic, větve I, dosahuje až 10 %, ale expert z Belgického institutu tropické medicíny se domnívá, že kumulativní údaje o případech za posledních 10 let ukazují, že úmrtnost na infekci větve I je pouze 3 %, což je podobné úmrtnosti na infekci větve II. Přestože se nově objevená větev Ib viru opičích neštovic přenáší z člověka na člověka a rychle se šíří ve specifických prostředích, epidemiologická data o této větvi jsou velmi omezená a Konžská demokratická republika není schopna efektivně monitorovat přenos viru a kontrolovat epidemii kvůli letům války a chudoby. Lidé stále nemají pochopení nejzákladnějších informací o viru, jako jsou rozdíly v patogenitě mezi různými větvemi viru.
Poté, co WHO znovu prohlásila virus opičích neštovic za mimořádnou událost v oblasti veřejného zdraví mezinárodního významu, může posílit a koordinovat mezinárodní spolupráci, zejména v oblasti podpory přístupu k vakcínám a diagnostickým nástrojům a mobilizace finančních zdrojů pro lepší provádění prevence a kontroly epidemií.
Nové charakteristiky epidemie
Virus opičích neštovic má dvě genetické větve, I a II. Před rokem 2023 byl celosvětově nejrozšířenějším virem IIb. Dosud způsobil téměř 96 000 případů a nejméně 184 úmrtí ve 116 zemích. Od roku 2023 se hlavní ohniska v Demokratické republice Kongo týkají větve Ia, s téměř 20 000 hlášenými podezřeními na opičí neštovice; z nich se vyskytlo 975 podezřelých případů úmrtí na opičí neštovice, většinou u dětí ve věku 15 let a mladších. Nově objevená větev II b viru opičích neštovic se však nyní rozšířila do čtyř afrických zemí, včetně Ugandy, Keni, Burundi a Rwandy, a také do Švédska a Thajska, dvou zemí mimo Afriku.
Klinický projev
Opičí neštovice mohou nakazit děti i dospělé, obvykle ve třech fázích: latentní období, prodromální období a období vyrážky. Průměrná inkubační doba nově nakažených opičími neštovicemi je 13 dní (rozmezí 3–34 dní). Prodromální fáze trvá 1–4 dny a je typicky charakterizována vysokou horečkou, bolestí hlavy, únavou a obvykle zvětšením lymfatických uzlin, zejména na krku a v horní čelisti. Zvětšení lymfatických uzlin je charakteristickým znakem opičích neštovic, který je odlišuje od planých neštovic. Během období vyrážky, které trvá 14–28 dní, jsou kožní léze rozprostřeny odstředivým způsobem a rozděleny do několika fází: makuly, papuly, puchýře a nakonec pustuly. Kožní léze je tvrdá a celistvá, s jasnými hranicemi a prohlubní uprostřed.
Kožní léze se strupují a odlupují, což po odlupování vede k nedostatečné pigmentaci v odpovídající oblasti a následně k nadměrné pigmentaci. Kožní léze pacienta se pohybují od několika do několika tisíc, nacházejí se hlavně na obličeji, trupu, pažích a nohou. Kožní léze se často vyskytují na dlaních a chodidlech, což je projev opičích neštovic odlišný od planých neštovic. Obvykle jsou všechny kožní léze ve stejném stádiu, což je další charakteristika, která odlišuje opičí neštovice od jiných kožních symptomatických onemocnění, jako jsou plané neštovice. Pacienti často pociťují svědění a bolesti svalů. Závažnost příznaků a délka trvání onemocnění jsou přímo úměrné hustotě kožních lézí. Toto onemocnění je nejzávažnější u dětí a těhotných žen. Opičí neštovice mají obvykle samovolný průběh, ale často zanechávají nepříznivé projevy, jako jsou jizvy na obličeji.

Přenosová cesta
Opičí neštovice jsou zoonotické onemocnění, ale současný výskyt se přenáší hlavně mezi lidmi blízkým kontaktem s pacienty s opičími neštovicemi. Blízký kontakt zahrnuje kontakt kůže na kůži (například dotýkání se nebo sexuální aktivita) a kontakt ústa na ústa nebo ústa na kůži (například líbání), stejně jako kontakt tváří v tvář s pacienty s opičími neštovicemi (například mluvení nebo dýchání v těsné blízkosti, což může vést k tvorbě infekčních respiračních částic). V současné době neexistuje žádný výzkum, který by naznačoval, že by bodnutí komárem mohlo přenášet virus opičí neštovice, a vzhledem k tomu, že virus opičí neštovice a virus neštovic patří do stejného rodu orthopoxvirus a virus neštovic nelze přenášet komáry, je pravděpodobnost přenosu viru opičí neštovice komáry extrémně nízká. Virus opičí neštovice může po určitou dobu přetrvávat na oblečení, ložním prádle, ručnících, předmětech, elektronických zařízeních a površích, se kterými pacienti s opičími neštovicemi přišli do kontaktu. Jiní se mohou nakazit, když přijdou do kontaktu s těmito předměty, zejména pokud mají nějaké řezné rány nebo odřeniny, nebo pokud se dotknou očí, nosu, úst nebo jiných sliznic před umytím rukou. Po kontaktu s potenciálně kontaminovanými předměty může jejich čištění a dezinfekce, stejně jako mytí rukou, pomoci takovému přenosu zabránit. Virus se může také přenést na plod během těhotenství nebo se může přenést kontaktem s kůží při porodu nebo po porodu. Lidé, kteří přijdou do fyzického kontaktu se zvířaty přenášejícími virus, jako jsou veverky, se mohou také nakazit opičími neštovicemi. K expozici způsobené fyzickým kontaktem se zvířaty nebo masem může dojít kousnutím nebo škrábanci, nebo během činností, jako je lov, stahování z kůže, odchyt nebo příprava jídla. Konzumace kontaminovaného masa, které nebylo důkladně tepelně upraveno, může také vést k virové infekci.
Kdo je ohrožen?
Každý, kdo má blízký kontakt s pacienty s příznaky opičích neštovic, se může nakazit virem opičích neštovic, včetně zdravotnických pracovníků a členů rodiny. Imunitní systém dětí se stále vyvíjí a děti si hrají a úzce spolu interagují. Navíc nemají možnost dostat vakcínu proti neštovicím, která byla ukončena před více než 40 lety, takže riziko infekce je relativně vysoké. Kromě toho jsou osoby s nízkou imunitou, včetně těhotných žen, považovány za vysoce rizikové populace.
Léčba a vakcíny
V současné době nejsou k dispozici žádné léky k léčbě viru opičích neštovic, takže hlavní léčebnou strategií je podpůrná terapie, která zahrnuje léčbu vyrážky, tlumení bolesti a prevenci komplikací. Dvě vakcíny proti opičím neštovicím byly schváleny WHO, ale v Číně nebyly uvedeny na trh. Všechny se jedná o atenuované vakcíny proti viru neštovic třetí generace. Vzhledem k absenci těchto dvou vakcín WHO také schválila použití vylepšené vakcíny proti neštovicím ACAM2000. Gao Fu, akademik Mikrobiologického ústavu Čínské akademie věd, publikoval začátkem roku 2024 v časopise Nature Immunology práci, v níž naznačuje, že rekombinantní proteinová vakcína „dva v jednom“ proti viru opičích neštovic, navržená strategií multiepitopového chimerismu vedenou antigenní strukturou, může chránit dvě infekční virové částice viru opičích neštovic jediným imunogenem a její neutralizační kapacita pro virus opičích neštovic je 28krát vyšší než u tradiční atenuované živé vakcíny, což může poskytnout bezpečnější a škálovatelný alternativní vakcinační systém pro prevenci a kontrolu viru opičích neštovic. Tým spolupracuje se společností Shanghai Junshi Biotechnology Company na pokroku ve výzkumu a vývoji vakcín.