zprávy

Generální ředitel WHO Tedros Adhanom Ghebreyesus a ředitel čínského Národního úřadu pro kontrolu a prevenci nemocí Wang Che-šeng od února letošního roku prohlásili, že „nemoci X“ způsobené neznámým patogenem je těžké se vyhnout a že bychom se měli na pandemii, kterou způsobuje, připravit a reagovat na ni.

Zaprvé, partnerství mezi veřejným, soukromým a neziskovým sektorem jsou ústředním prvkem účinné reakce na pandemii. Než však tato práce začne, musíme vynaložit skutečné úsilí k zajištění včasného a spravedlivého globálního přístupu k technologiím, metodám a produktům. Zadruhé, řada nových technologií vakcín, jako jsou mRNA, DNA plazmidy, virové vektory a nanočástice, se ukázala jako bezpečná a účinná. Tyto technologie jsou předmětem výzkumu až 30 let, ale pro lidské použití nebyly licencovány až do vypuknutí epidemie Covid-19. Rychlost, s jakou se tyto technologie využívají, navíc ukazuje, že je proveditelné vybudovat skutečně platformu vakcín s rychlou reakcí a včas reagovat na novou variantu SARS-CoV-2. Dostupnost této řady účinných technologií vakcín nám také dává dobrý základ pro výrobu kandidátních vakcín před příští pandemií. Musíme být proaktivní při vývoji potenciálních vakcín proti všem virům s pandemickým potenciálem.

Za třetí, naše portfolio antivirových terapií je dobře připraveno reagovat na virovou hrozbu. Během pandemie Covid-19 byly vyvinuty účinné protilátkové terapie a vysoce účinné léky. Abychom minimalizovali ztráty na životech v budoucí pandemii, musíme také vyrábět širokospektrální antivirové terapie proti virům s pandemickým potenciálem. V ideálním případě by tyto terapie měly mít formu tablet, aby se zlepšila distribuční kapacita v prostředí s vysokou poptávkou a nízkými zdroji. Tyto terapie musí být také snadno dostupné a neomezené soukromým sektorem ani geopolitickými silami.

Za čtvrté, mít vakcíny ve skladech neznamená totéž jako je zpřístupnit široké veřejnosti. Je třeba zlepšit logistiku očkování, včetně výroby a přístupu k nim. Aliance pro inovativní připravenost na pandemie (CEPI) je globální partnerství, které bylo spuštěno s cílem předcházet budoucím pandemiím, ale k maximalizaci jeho dopadu je zapotřebí většího úsilí a mezinárodní podpory. Při přípravě na tyto technologie je třeba také studovat lidské chování, aby se zvýšilo povědomí o dodržování předpisů a vyvinuly se strategie pro boj s dezinformacemi.

Konečně je zapotřebí více aplikovaného a základního výzkumu. S objevením se nové varianty SARS-CoV-2, která se zcela liší antigenem, byla ovlivněna i účinnost různých vakcín a terapeutických léčiv, které byly dříve vyvinuty. Různé techniky měly různou míru úspěšnosti, ale je obtížné určit, zda bude další pandemický virus těmito přístupy ovlivněn, nebo zda bude další pandemie způsobena virem. Bez možnosti předvídat budoucnost musíme investovat do aplikovaného výzkumu nových technologií, které usnadní objevování a vývoj nových léků a vakcín. Musíme také rozsáhle a intenzivně investovat do základního výzkumu mikroorganismů s epidemickým potenciálem, virové evoluce a antigenního driftu, patofyziologie infekčních onemocnění, lidské imunologie a jejich vzájemných vztahů. Náklady na tyto iniciativy jsou obrovské, ale malé ve srovnání s dopadem Covid-19 na lidské zdraví (fyzické i psychické) a světovou ekonomiku, který se jen v roce 2020 odhadoval na více než 2 biliony dolarů.

Obrovský dopad krize Covid-19 na zdraví a socioekonomický dopad silně poukazuje na kritickou potřebu specializované sítě zaměřené na prevenci pandemií. Síť bude schopna detekovat viry, které se šíří z divokých zvířat na hospodářská zvířata a lidi, dříve než se rozvinou do lokálních ohnisek, například s cílem předcházet epidemiím a pandemiím s vážnými následky. I když taková formální síť nikdy nebyla zřízena, nejedná se nutně o zcela nový podnik. Místo toho bude stavět na stávajících multisektorových monitorovacích operacích a čerpat ze systémů a kapacit, které již fungují. Harmonizace prostřednictvím přijetí standardizovaných postupů a sdílení dat s cílem poskytovat informace pro globální databáze.

Síť se zaměřuje na strategický odběr vzorků z volně žijících živočichů, lidí a hospodářských zvířat v předem identifikovaných ohniskových oblastech, čímž eliminuje potřebu celosvětového virového dohledu. V praxi jsou zapotřebí nejnovější diagnostické techniky k detekci včasných virů způsobujících úniky v reálném čase, stejně jako k detekci mnoha klíčových endemických virových rodin ve vzorcích, jakož i dalších nových virů pocházejících z volně žijících živočichů. Zároveň je zapotřebí globální protokol a nástroje pro podporu rozhodování, které zajistí, že nové viry budou z infikovaných lidí a zvířat odstraněny ihned po jejich objevení. Technicky je tento přístup proveditelný díky rychlému vývoji mnoha diagnostických metod a cenově dostupných technologií sekvenování DNA nové generace, které umožňují rychlou identifikaci virů bez předchozí znalosti cílového patogenu a poskytují druhově/kmenově specifické výsledky.

S tím, jak budou nová genetická data a související metadata o zoonotických virech u volně žijících živočichů, poskytovaná projekty objevování virů, jako je Global Virome Project, ukládána do globálních databází, se globální síť pro sledování virů stane efektivnější při detekci včasného přenosu virů na člověka. Data také pomohou zlepšit diagnostická činidla a jejich použití prostřednictvím nových, dostupnějších a cenově efektivnějších zařízení pro detekci a sekvenování patogenů. Tyto analytické metody v kombinaci s bioinformatickými nástroji, umělou inteligencí (AI) a velkými daty pomohou zlepšit dynamické modely a predikce infekce a šíření postupným posilováním kapacity globálních systémů sledování pro prevenci pandemií.

Zřízení takové longitudinální monitorovací sítě čelí značným výzvám. Existují technické a logistické problémy při navrhování rámce pro odběr vzorků pro virový dohled, zavedení mechanismu pro sdílení informací o vzácných případech přelévání, školení kvalifikovaných pracovníků a zajištění toho, aby veřejný sektor a sektor zdraví zvířat poskytovaly infrastrukturní podporu pro odběr, přepravu a laboratorní testování biologických vzorků. Je zapotřebí regulačních a legislativních rámců, které by řešily výzvy spojené se zpracováním, standardizací, analýzou a sdílením velkého množství vícerozměrných dat.

Formální síť dohledu by také musela mít vlastní mechanismy správy a řízení a členy organizací veřejného i soukromého sektoru, podobně jako Globální aliance pro vakcíny a imunizaci. Měla by být také plně v souladu se stávajícími agenturami OSN, jako je Světová organizace pro výživu a zemědělství / Světová organizace pro zdraví zvířat / WHO. Pro zajištění dlouhodobé udržitelnosti sítě jsou zapotřebí inovativní strategie financování, jako je kombinace darů, grantů a příspěvků od financujících institucí, členských států a soukromého sektoru. Tyto investice by měly být také spojeny s pobídkami, zejména pro globální Jih, včetně transferu technologií, rozvoje kapacit a spravedlivého sdílení informací o nových virech detekovaných prostřednictvím globálních programů dohledu.

I když jsou integrované systémy dohledu klíčové, k prevenci šíření zoonotických onemocnění je v konečném důsledku zapotřebí vícestranný přístup. Úsilí se musí zaměřit na řešení základních příčin přenosu, omezení nebezpečných praktik, zlepšení systémů živočišné výroby a posílení biologické bezpečnosti v potravinovém řetězci zvířat. Zároveň musí pokračovat vývoj inovativní diagnostiky, vakcín a léčebných postupů.

Zaprvé je nezbytné předcházet vedlejším účinkům přijetím strategie „Jedno zdraví“, která propojuje zdraví zvířat, lidí a životního prostředí. Odhaduje se, že přibližně 60 % ohnisek nemocí, které se u lidí dosud nevyskytly, je způsobeno přírodními zoonózami. Přísnější regulací obchodních trhů a vymáháním zákonů proti obchodu s volně žijícími živočichy lze účinněji oddělit lidské a zvířecí populace. Úsilí v oblasti hospodaření s půdou, jako je zastavení odlesňování, nejen prospívá životnímu prostředí, ale také vytváří nárazníkové zóny mezi volně žijícími živočichy a lidmi. Široké přijetí udržitelných a humánních zemědělských postupů by eliminovalo nadužívání u domestikovaných zvířat a snížilo používání profylaktických antimikrobiálních látek, což by vedlo k dalším výhodám v prevenci antimikrobiální rezistence.

Za druhé, je nutné posílit bezpečnost laboratoří, aby se snížilo riziko neúmyslného uvolnění nebezpečných patogenů. Regulační požadavky by měly zahrnovat posouzení rizik specifických pro dané místo a činnost s cílem identifikovat a zmírnit rizika; základní protokoly pro prevenci a kontrolu infekcí; a školení o správném používání a pořizování osobních ochranných prostředků. Stávající mezinárodní standardy pro řízení biologických rizik by měly být široce přijímány.

Za třetí, studie GOF-of-function (GOF) zaměřené na objasnění přenosných nebo patogenních charakteristik patogenů by měly být pod náležitým dohledem, aby se snížilo riziko, a zároveň by mělo být zajištěno, aby pokračoval důležitý výzkum a vývoj vakcín. Takové studie GOF mohou produkovat mikroorganismy s větším epidemickým potenciálem, které mohou být neúmyslně nebo úmyslně uvolněny. Mezinárodní společenství se však dosud neshodlo na tom, které výzkumné aktivity jsou problematické nebo jak zmírnit rizika. Vzhledem k tomu, že výzkum GOF probíhá v laboratořích po celém světě, je naléhavě nutné vytvořit mezinárodní rámec.