V roce 2024 prošel globální boj proti viru lidské imunodeficience (HIV) svými vzestupy i pády. Počet lidí, kteří podstupují antiretrovirovou terapii (ART) a dosahují virové suprese, je na historickém maximu. Úmrtí na AIDS jsou na nejnižší úrovni za dvě desetiletí. Navzdory tomuto povzbudivému vývoji však Cíle udržitelného rozvoje (SDGS), které mají do roku 2030 ukončit HIV jako hrozbu pro veřejné zdraví, nejsou na dobré cestě. Znepokojivé je, že pandemie AIDS se mezi některými populacemi nadále šíří. Podle zprávy Programu OSN pro HIV/AIDS (UNAIDS) ke Světovému dni boje proti AIDS 2024 již devět zemí splnilo cíle „95-95-95“ do roku 2025, které jsou nezbytné k ukončení pandemie AIDS do roku 2030, a dalších deset je na dobré cestě k jejich dosažení. V této kritické chvíli je třeba zintenzivnit úsilí o kontrolu HIV. Hlavní výzvou je počet nových případů infekce HIV každý rok, který se v roce 2023 odhaduje na 1,3 milionu. Preventivní úsilí v některých oblastech ztratilo na síle a je třeba jej znovu zaměřit, aby se zvrátil pokles.
Účinná prevence HIV vyžaduje kombinaci behaviorálních, biomedicínských a strukturálních přístupů, včetně používání antiretrovirové terapie (ART) k potlačení viru, používání kondomů, programů výměny jehel, vzdělávání a politických reforem. Používání perorální preexpoziční profylaxe (PrEP) sice snížilo počet nových infekcí v některých populacích, ale PrEP má omezený dopad na ženy a dospívající dívky ve východní a jižní Africe, které čelí vysoké zátěži HIV. Potřeba pravidelných návštěv kliniky a denního užívání léků může být ponižující a nepohodlná. Mnoho žen se bojí sdělit užívání PrEP svým intimním partnerům a obtížnost schovávání pilulek užívání PrEP omezuje. Letos publikovaná přelomová studie ukázala, že pouhé dvě subkutánní injekce inhibitoru kapsidy HIV-1 lenakapaviru ročně byly vysoce účinné v prevenci infekce HIV u žen a dívek v Jižní Africe a Ugandě (0 případů na 100 osoboroků; incidence denního perorálního emtricitabinu-tenofovir-disoproxyl-fumarátu byla 2,41 případů/100 osoboroků, respektive 1,69 případů/100 osoboroků. Ve studii s cisgender muži a genderově rozmanitými populacemi na čtyřech kontinentech měl lenakapavir podávaný dvakrát ročně podobný účinek. Neuvěřitelná účinnost dlouhodobě působících léků představuje důležitý nový nástroj pro prevenci HIV.
Pokud má však dlouhodobě působící preventivní léčba významně snížit počet nových infekcí HIV, musí být cenově dostupná a přístupná lidem s vysokým rizikem. Společnost Gilead, výrobce lenakapaviru, podepsala dohody se šesti společnostmi v Egyptě, Indii, Pákistánu a Spojených státech o prodeji generických verzí Lenakapaviru ve 120 zemích s nízkými a nižšími středními příjmy. Do data účinnosti dohody bude Gilead poskytovat lenakapavir za nulovou cenu 18 zemím s nejvyšší zátěží HIV. Pokračování v investicích do osvědčených integrovaných preventivních opatření je nezbytné, ale existují určité obtíže. Očekává se, že největšími odběrateli Lenakapaviru budou Prezidentský fond pro pomoc při AIDS (PEPFAR) a Globální fond. V březnu však bylo financování PEPFAR znovu schváleno pouze na jeden rok, nikoli na obvyklých pět, a nastupující Trumpova administrativa jej bude muset obnovit. Globální fond bude také čelit problémům s financováním, protože v roce 2025 vstupuje do svého dalšího cyklu doplňování.
V roce 2023 bude počet nových infekcí HIV v subsaharské Africe poprvé předběhnut jinými regiony, zejména východní Evropou, Střední Asií a Latinskou Amerikou. Mimo subsaharskou Afriku se většina nových infekcí vyskytuje u mužů, kteří mají sex s muži, osob užívajících injekční drogy, sexuálních pracovníků a jejich klientů. V některých zemích Latinské Ameriky počet nových infekcí HIV roste. Perorální PrEP bohužel účinkuje pomalu; lepší přístup k dlouhodobě působícím preventivním lékům je nezbytný. Země s vyššími středními příjmy, jako je Peru, Brazílie, Mexiko a Ekvádor, které nemají nárok na generické verze Lenacapaviru a nemají nárok na pomoc z Globálního fondu, nemají zdroje na nákup lenacapaviru za plnou cenu (až 44 000 dolarů ročně, ale méně než 100 dolarů pro masovou výrobu). Rozhodnutí Gileadu vyloučit mnoho zemí se středními příjmy z licenčních dohod, zejména ty, které se podílely na studii Lenacapaviru a na opětovném výskytu HIV, by bylo zničující.
Navzdory zlepšení v oblasti zdraví čelí klíčové skupiny obyvatelstva i nadále porušování lidských práv, stigmatizaci, diskriminaci, trestným zákonům a politikám. Tyto zákony a politiky odrazují lidi od účasti na službách zaměřených na HIV. Přestože počet úmrtí na AIDS od roku 2010 klesl, mnoho lidí se stále nachází v pokročilých stádiích AIDS, což má za následek zbytečná úmrtí. Samotný vědecký pokrok nebude stačit k odstranění HIV jako hrozby pro veřejné zdraví; jedná se o politickou a finanční volbu. K jednou provždy zastavení epidemie HIV/AIDS je zapotřebí přístup založený na lidských právech, který kombinuje biomedicínské, behaviorální a strukturální reakce.
Čas zveřejnění: 4. ledna 2025