Rakovina štítné žlázy je během života diagnostikována přibližně u 1,2 % lidí. V posledních 40 letech se díky širokému používání zobrazovacích metod a zavedení biopsie tenkou jehlou výrazně zvýšila míra detekce rakoviny štítné žlázy a její výskyt se ztrojnásobil. Léčba rakoviny štítné žlázy v posledních 5 až 10 letech rychle pokročila a řada nových protokolů získala schválení regulačními orgány.
Vystavení ionizujícímu záření v dětství bylo nejvíce spojeno s papilárním karcinomem štítné žlázy (1,3 až 35,1 případů / 10 000 osoboroků). Kohortová studie, která vyšetřila 13 127 dětí mladších 18 let žijících na Ukrajině po jaderné havárii v Černobylu v roce 1986 na rakovinu štítné žlázy, zjistila celkem 45 případů rakoviny štítné žlázy s nadměrným relativním rizikem 5,25/Gy. Existuje také vztah mezi ionizujícím zářením a rakovinou štítné žlázy a dávkou. Čím nižší je věk, ve kterém je ionizující záření přijato, tím vyšší je riziko vzniku rakoviny štítné žlázy související s ozářením, a toto riziko přetrvává téměř 30 let po expozici.
Většina rizikových faktorů pro rakovinu štítné žlázy je neměnná: věk, pohlaví, rasa nebo etnická příslušnost a rodinná anamnéza rakoviny štítné žlázy jsou nejdůležitějšími prediktory rizika. Čím vyšší věk, tím vyšší je incidence a nižší míra přežití. Rakovina štítné žlázy je třikrát častější u žen než u mužů, přičemž toto číslo je celosvětově zhruba konstantní. Genetická variabilita v zárodečné linii 25 % pacientů s medulárním karcinomem štítné žlázy je spojena s dědičnými syndromy mnohočetných endokrinních nádorů typu 2A a 2B. 3 % až 9 % pacientů s dobře diferencovaným karcinomem štítné žlázy má dědičnost.
Sledování více než 8 milionů obyvatel Dánska ukázalo, že netoxická nodulární struma je spojena se zvýšeným rizikem rakoviny štítné žlázy. V retrospektivní kohortové studii s 843 pacienty podstupujícími operaci štítné žlázy pro jednostranný nebo oboustranný uzlík štítné žlázy, strumu nebo autoimunitní onemocnění štítné žlázy byly vyšší předoperační hladiny sérového tyreotropinu (TSH) spojeny s rakovinou štítné žlázy: u 16 % pacientů s hladinami TSH pod 0,06 mIU/l se vyvinula rakovina štítné žlázy, zatímco u 52 % pacientů s TSH ≥ 5 mIU/l se vyvinula rakovina štítné žlázy.
Lidé s rakovinou štítné žlázy často nemají žádné příznaky. Retrospektivní studie 1328 pacientů s rakovinou štítné žlázy v 16 centrech ve 4 zemích ukázala, že pouze 30 % (183/613) mělo příznaky při diagnóze. Pacienti s bulkou na krku, dysfagií, pocitem cizího tělesa a chrapotem jsou obvykle nemocní vážněji.
Rakovina štítné žlázy se tradičně projevuje jako hmatný uzlík na štítné žláze. Výskyt rakoviny štítné žlázy v hmatných uzlících se uvádí u žen a 1 % u mužů v oblastech světa s dostatečným příjmem jódu. V současné době je palpací zjištěno přibližně 30 % až 40 % rakoviny štítné žlázy. Mezi další běžné diagnostické přístupy patří zobrazovací vyšetření nesouvisející se štítnou žlázou (např. ultrazvuk karotid, zobrazování krku, páteře a hrudníku); pacienti s hypertyreózou nebo hypotyreózou, kteří se uzlíků nedotkli, podstoupí ultrasonografii štítné žlázy; pacienti s existujícími uzlíky na štítné žláze byli opakovaně podrobeni ultrazvuku; během pooperačního patologického vyšetření byl neočekávaně objeven okultní rakovina štítné žlázy.
Ultrazvuk je preferovanou metodou vyšetření hmatných uzlíků štítné žlázy nebo jiných zobrazovacích nálezů uzlíků štítné žlázy. Ultrazvuk je extrémně citlivý při určování počtu a charakteristik uzlíků štítné žlázy, stejně jako vysoce rizikových znaků spojených s rizikem malignity, jako jsou okrajové nepravidelnosti, tečkovité silné echoické ložisko a extratyreoidální invaze.
V současné době je nadměrná diagnostika a léčba rakoviny štítné žlázy problémem, kterému mnoho lékařů i pacientů věnuje zvláštní pozornost, a kliničtí lékaři by se měli snažit nadměrné diagnostice předcházet. Této rovnováhy je však obtížné dosáhnout, protože ne všichni pacienti s pokročilým, metastatickým karcinomem štítné žlázy dokáží nahmatat uzlíky ve štítné žláze a ne všem diagnózám rakoviny štítné žlázy s nízkým rizikem se lze vyhnout. Například občasný mikrokarcinom štítné žlázy, který nemusí nikdy způsobit příznaky nebo smrt, může být histologicky diagnostikován po operaci benigního onemocnění štítné žlázy.
Minimálně invazivní intervenční terapie, jako je ultrazvukem naváděná radiofrekvenční ablace, mikrovlnná ablace a laserová ablace, nabízejí slibnou alternativu k chirurgickému zákroku v případech, kdy je léčba rakoviny štítné žlázy s nízkým rizikem nutná. Ačkoli se mechanismy účinku těchto tří ablačních metod mírně liší, jsou v zásadě podobné, pokud jde o kritéria pro výběr nádoru, reakci nádoru a pooperační komplikace. V současné době se většina lékařů shoduje na tom, že ideálním nádorem pro minimálně invazivní intervenci je vnitřní papilární karcinom štítné žlázy o průměru < 10 mm a > 5 mm od struktur citlivých na teplo, jako je průdušnice, jícen a rekurentní laryngeální nerv. Nejčastější komplikací po léčbě zůstává neúmyslné tepelné poranění blízkého rekurentního laryngeálního nervu, které vede k dočasnému chrapotu. Aby se minimalizovalo poškození okolních struktur, doporučuje se dodržovat bezpečnou vzdálenost od cílové léze.
Řada studií prokázala, že minimálně invazivní intervence v léčbě papilárního mikrokarcinomu štítné žlázy má dobrou účinnost a bezpečnost. Ačkoli minimálně invazivní intervence u nízkorizikového papilárního karcinomu štítné žlázy přinesly slibné výsledky, většina studií byla retrospektivní a zaměřená na Čínu, Itálii a Jižní Koreu. Kromě toho neexistovalo žádné přímé srovnání mezi použitím minimálně invazivních intervencí a aktivním sledováním. Proto je ultrazvukem naváděná termální ablace vhodná pouze pro pacienty s nízkorizikovým karcinomem štítné žlázy, kteří nejsou kandidáty na chirurgickou léčbu nebo kteří tuto možnost léčby preferují.
V budoucnu by pro pacienty s klinicky významným karcinomem štítné žlázy mohla být minimálně invazivní intervenční terapie další možností léčby s nižším rizikem komplikací než chirurgický zákrok. Od roku 2021 se techniky termální ablace používají k léčbě pacientů s karcinomem štítné žlázy pod 38 mm (T1b~T2) s vysoce rizikovými charakteristikami. Tyto retrospektivní studie však zahrnovaly malou kohortu pacientů (v rozmezí od 12 do 172) a krátkou dobu sledování (průměrně 19,8 až 25,0 měsíců). Proto je zapotřebí dalšího výzkumu, abychom pochopili hodnotu termální ablace v léčbě pacientů s klinicky významným karcinomem štítné žlázy.
Chirurgie zůstává primární metodou léčby suspektního nebo cytologicky potvrzeného diferencovaného karcinomu štítné žlázy. O nejvhodnějším rozsahu tyreoidektomie (lobektomie a totální tyreoidektomie) se vedou spory. Pacienti podstupující totální tyreoidektomii mají větší chirurgické riziko než pacienti podstupující lobektomii. Mezi rizika operace štítné žlázy patří poškození rekurentního laryngeálního nervu, hypoparatyreóza, komplikace rány a potřeba suplementace hormony štítné žlázy. V minulosti byla totální tyreoidektomie preferovanou léčbou všech diferencovaných karcinomů štítné žlázy > 10 mm. Studie Adama a kol. z roku 2014 však ukázala, že neexistuje statisticky významný rozdíl v přežití a riziku recidivy mezi pacienty podstupujícími lobektomii a totální tyreoidektomii u papilárního karcinomu štítné žlázy o velikosti 10 mm až 40 mm bez klinicky vysoce rizikových znaků.
Proto se v současnosti u jednostranného dobře diferencovaného karcinomu štítné žlázy < 40 mm obvykle upřednostňuje lobektomie. Totální tyreoidektomie se obecně doporučuje u dobře diferencovaného karcinomu štítné žlázy o velikosti 40 mm a větší a u bilaterálního karcinomu štítné žlázy. Pokud se nádor rozšířil do regionálních lymfatických uzlin, měla by být provedena disekce centrálních a laterálních lymfatických uzlin krku. Profylaktickou disekci centrální lymfatické uzliny potřebují pouze pacienti s medulárním karcinomem štítné žlázy a některými dobře diferencovanými karcinomy štítné žlázy velkého objemu, stejně jako pacienti s zevní agresí štítné žlázy. U pacientů s medulárním karcinomem štítné žlázy lze zvážit profylaktickou disekci laterálních krčních lymfatických uzlin. U pacientů s podezřením na hereditární medulární karcinom štítné žlázy by měly být před operací vyhodnoceny plazmatické hladiny norepinefrinu, vápníku a parathormonu (PTH), aby se identifikoval syndrom MEN2A a zabránilo se přehlédnutí feochromocytomu a hyperparatyreózy.
Nervová intubace se používá hlavně k propojení s vhodným nervovým monitorem, který zajišťuje nenápadnou průchodnost dýchacích cest a monitoruje intraoperační svalovou a nervovou aktivitu v hrtanu.
Produkt pro endotracheální trubici EMG klikněte zde
Čas zveřejnění: 16. března 2024