Splanchnická inverze (včetně totální splanchnické inverze [dextrokardie] a parciální splanchnické inverze [levokardie]) je vzácná vrozená vývojová abnormalita, u které je směr splanchnického rozložení u pacientů opačný než u normálních lidí. V naší nemocnici jsme několik měsíců po zrušení politiky „nulového vyloučení“ COVID-19 v Číně pozorovali významný nárůst počtu případů fetální viscerální inverze potvrzených ultrazvukem.
Na základě klinických údajů ze dvou porodnických center v různých regionech Číny jsme určili výskyt viscerální inverze plodu od ledna 2014 do července 2023. V prvních sedmi měsících roku 2023 byl výskyt vnitřní inverze (rutinní prenatální ultrasonografie a diagnóza přibližně ve 20. až 24. týdnu gestačního věku [bez jakékoli změny diagnostického protokolu nebo školení lékařů]) více než čtyřikrát vyšší než průměrný roční výskyt za období 2014–2022 v obou centrech (obrázek 1).
Výskyt viscerální inverze dosáhl vrcholu v dubnu 2023 a zůstal vysoký až do června 2023. Od ledna 2023 do července 2023 bylo zjištěno 56 případů splanchnózy (52 totálních splanchnóz a 4 parciální splanchnózy). Počet infekcí SARS-CoV-2 prudce vzrostl po zrušení politiky „nulového vyloučení“ COVID-19, následovaný nárůstem případů viscerální inverze. Odhaduje se, že nárůst infekcí SARS-CoV-2 začal začátkem prosince 2022, vrcholil kolem 20. prosince 2022 a skončil začátkem února 2023, přičemž nakonec postihl přibližně 82 % čínské populace. I když nelze vyvodit žádné závěry o kauzalitě, naše pozorování naznačují možnou souvislost mezi infekcí SARS-CoV-2 a viscerální inverzí plodu, což vyžaduje další zkoumání.studie.
Obrázek A ukazuje potvrzený výskyt fetální splanchnické inverze ve dvou porodnických centrech od ledna 2014 do července 2023. Údaje v horní části sloupcového grafu ukazují celkový počet případů za každý rok. Incidence byla hlášena jako počet případů na 10 000 těhotných žen, které podstoupily ultrazvukové vyšetření. Obrázek B ukazuje počet potvrzených případů viscerální inverze od ledna 2023 do července 2023 v nemocnici China Welfare Society International Peace Maternal and Child Health Hospital (IPMCH) v Šanghaji a v nemocnici Hunan Provincial Maternal and Child Health Hospital (HPM) v Čchang-ša.
Vrozená viscerální inverze je spojena s abnormální distribucí morfogenetických hormonů a dysfunkcí levopravého organizátoru cilia v rané fázi těhotenství s asymetrií levopravé osy embrya. Ačkoli je vertikální přenos SARS-CoV-2 stále kontroverzní, infekce embrya v raném těhotenství může ovlivnit asymetrický vývoj viscerálních orgánů plodu. SARS-CoV-2 může navíc nepřímo ovlivnit funkci levopravého tkáňového centra prostřednictvím zprostředkované zánětlivé reakce matky, a tím bránit asymetrickému vývoji viscerálních orgánů. V budoucích studiích je nutná další analýza, která by potvrdila, že genetické abnormality spojené s primární ciliární dyskinezí, které nemusely být detekovány při prenatálním genetickém screeningu, nejsou za tyto případy zodpovědné, a aby se posoudila potenciální role faktorů prostředí ve zvýšení viscerálních inpozic. Je třeba poznamenat, že ačkoli se výskyt viscerální inverze po nárůstu infekce SARS-CoV-2 ve dvou porodnických centrech zvýšil, klinický fenomén viscerální inverze je stále extrémně vzácný.
Čas zveřejnění: 11. listopadu 2023