zprávy

Nedávný článek v zpravodaji Lékařské fakulty Univerzity Gunma v Japonsku informoval o tom, že jedna nemocnice způsobila u řady novorozenců cyanózu v důsledku znečištění vody z kohoutku. Studie naznačuje, že i filtrovaná voda může být neúmyslně kontaminována a že u kojenců je větší pravděpodobnost vzniku methemoglobinémie.

Propuknutí methemoglobinémie na novorozenecké JIP a porodnickém oddělení

U deseti novorozenců na jednotce intenzivní péče pro novorozence a na porodním oddělení se vyvinula methemoglobinémie v důsledku krmení umělou výživou s kontaminovanou vodou z vodovodu. Koncentrace methemoglobinu se pohybovaly od 9,9 % do 43,3 %. Tři pacienti dostali methylenovou modř (šipka), která obnovuje kapacitu hemoglobinu pro přenos kyslíku, a po devíti hodinách se všech 10 pacientů v průměru vrátilo k normálu. Obrázek B ukazuje schéma poškozeného ventilu a jeho normální funkce. Obrázek C ukazuje vztah mezi přívodem pitné vody a cirkulačním potrubím pro vytápění. Pitná voda v nemocnici pochází ze studny a prochází čisticím systémem a filtrem ničícím bakterie. Cirkulační potrubí pro vytápění je od přívodu pitné vody odděleno zpětným ventilem. Porucha zpětného ventilu způsobí, že voda proudí zpět z cirkulačního potrubí pro vytápění do přívodu pitné vody.

Analýza vody z kohoutku ukázala vysoký obsah dusitanů. Po dalším zkoumání jsme zjistili, že pitná voda byla kontaminována v důsledku selhání ventilu způsobeného zpětným tokem z nemocničního topného systému. Voda v topném systému obsahuje konzervační látky (obrázky 1B a 1C). Přestože voda z kohoutku používaná k výrobě kojenecké výživy byla sterilizována filtry, aby splňovala národní normy, filtry nemohou dusitany eliminovat. Voda z kohoutku v celé nemocnici byla kontaminována, ale u žádného z dospělých pacientů se nevyvinul methemoglobin.

Ve srovnání se staršími dětmi a dospělými je u kojenců mladších 2 měsíců vyšší pravděpodobnost vzniku methemoglobinózy, protože kojenci pijí více vody na kilogram tělesné hmotnosti a mají nižší aktivitu NADH cytochromu b5 reduktázy, která přeměňuje methemoglobin na hemoglobin. Vyšší pH v žaludku kojence navíc přispívá k přítomnosti bakterií redukujících dusičnany v horní části trávicího traktu, které přeměňují dusičnany na dusitany.

Tento případ ukazuje, že i když je mléčná výživa připravena s použitím správně filtrované vody, může být methemoglobin způsoben neúmyslnou kontaminací vody. Kromě toho tento případ zdůrazňuje skutečnost, že kojenci jsou k methemoglobinu náchylnější než dospělí. Rozpoznání těchto faktorů je zásadní pro identifikaci zdroje methemoglobinu a omezení rozsahu jeho šíření.